R
R
ÁBASZENTANDRÁSI
ÁBASZENTANDRÁSI
E
E
VANGÉLIKUS
VANGÉLIKUS
E
E
GYHÁZKÖZSÉG
GYHÁZKÖZSÉG
L
L
ELKÉSZI
ELKÉSZI
H
H
IVATALA
IVATALA
H-9316 Rábaszentandrás, Kossuth Lajos u. 32.
Tel.: +36 (96) 287-043, (20)824-2766
1. sz. Melléklet
Nyilatkozat egyházközségi tagságról
Alulírott ezennel nyilatkozom arról, hogy a Rábaszentandrási Evangélikus Egyházközség tagja kívánok
lenni. Ismerem az evangélikus egyház alapvető tanítását, és azzal egyetértek. Hozzájárulok, hogy az
alábbiakban feltüntetett adataimat az Egyházközség a személyes adatok védelméről szóló 1992. évi LXIII.
törvény figyelembevételével nyilvántartsa és kezelje mindaddig, amíg egyháztagságom törlését nem
kérem. Tudomásul veszem, hogy az anyakönyvezéshez szükséges adatok nem törölhetőek.
1.1. Név:
1.2. felekezet:
1.3. Születési név:
1.4. Édesanyja neve:
2.1. Születés helye: ......................................................., 2.2. ideje:
3.1. Lakcím: ......................................................................................
4.1. Keresztelés helye*: ..................................................., 4.2. ideje*:
5.1. Konfirmáció helye*: ..................................................., 5.2. ideje*:
Kelt: ….....................................................
..............................................................
aláírás
(kiskorú esetén szülő aláírása)
Az Egyházközség a kezelt adatokat az érintett előzetes hozzájárulása nélkül nem adja át harmadik félnek.
*: kötelező megadni a választói névjegyzékbe vételhez
A Lelkészi Hivatal tölti ki:
Beérkezés dátuma: ..............................................
….................................................................
evangélikus
2012.03.08